Artrose is een gewrichtspathologie die gepaard gaat met schade aan kraakbeenweefsel. Synoniemen voor artrose zijn gonartrose, vervormende artrose, artrose - al deze termen betekenen de ontwikkeling van degeneratieve processen in het kraakbeen dat de epifysen van gewrichtsbeenderen bedekt.
Ondanks het feit dat de laesie alleen de kraakbeenstructuren aantast, worden alle gewrichtselementen aangetast: het kapsel, het synoviale membraan, de subchondrale botten, evenals de ligamenten en spieren die het gewricht omringen. Artrose kan één of meerdere gewrichten aantasten.
De meest voorkomende gelokaliseerde vormen van de ziekte hebben hun eigen namen: artrose van het heupgewricht wordt coxartrose genoemd, artrose van het kniegewricht wordt gonartrose genoemd.
Classificatie en redenen
Knieartrose kan primair of secundair zijn. De eerste groep omvat pathologieën waarvan de oorzaak niet is vastgesteld, dat wil zeggen dat ze idiopathisch zijn. Secundaire artrose treedt op na letsel, als gevolg van aangeboren afwijkingen en tegen de achtergrond van systemische ziekten.
Hieronder volgen de oorzaken van artrose van het kniegewricht:
- auto-immuunpathologieën – reumatoïde artritis, lupus erythematosus, sclerodermie, enz. ;
- ontsteking van de gewrichten veroorzaakt door een specifieke infectie (syfilis, gonorroe, encefalitis);
- erfelijke ziekten van het bewegingsapparaat en de gewrichten, type 2 collageenmutaties.
Er zijn ook een aantal factoren die de gewrichten negatief beïnvloeden en pathologische veranderingen daarin kunnen veroorzaken:
- ouderdom, overgewicht, osteoporose;
- hormonale veranderingen, waaronder een afname van de oestrogeensynthese tijdens de postmenopauzale periode bij vrouwen;
- stofwisselingsziekte;
- tekort aan micro-elementen en vitamines in de voeding;
- aangeboren en verworven misvormingen van skeletbeenderen;
- onderkoeling en intoxicatie met giftige verbindingen;
- voortdurend letsel aan het gewricht tijdens sporttraining of hard werken;
- operaties aan het kniegewricht - bijvoorbeeld om de meniscus te verwijderen.
Symptomen en stadia
Vervormende artrose van het kniegewricht wordt gekenmerkt door intracellulaire veranderingen op morfologisch, moleculair, biochemisch en biomechanisch niveau. Het gevolg van het pathologische proces is verzachting, vervezeling en vermindering van de dikte van het gewrichtskraakbeen. Bovendien worden de oppervlakken van de gewrichtsvormende botten dichter en verschijnen er botstekels - osteofyten - op.
DOA van de kniegewrichten ontwikkelt zich in 3 stadia, en kan in de vroege stadia slechts lichte pijn en ongemak manifesteren na langdurige lichamelijke activiteit. Soms verschijnt een van de karakteristieke symptomen van artrose: ochtendstijfheid. Op dit moment treden er veranderingen op in het synoviale membraan en de samenstelling van de intra-articulaire vloeistof.
Als gevolg hiervan krijgt het kraakbeenweefsel niet voldoende voedingsstoffen en begint het vermogen om druk te weerstaan af te nemen. Daarom treedt er pijn op bij intensieve inspanning en lang wandelen.
In de tweede fase van artrose vordert de vernietiging van kraakbeenweefsel en wordt een deel van de verhoogde belasting overgenomen door de gewrichtsoppervlakken van de botten. Omdat er niet genoeg ruimte is voor ondersteuning, worden de randen van de botten groter door osteofyten. De pijn verdwijnt niet meer in rust, zoals voorheen, en ik heb er zelfs 's nachts last van.
De tijd van ochtendstijfheid neemt ook toe en het duurt lang om het been te ‘trainen’ zodat u normaal kunt lopen. Wanneer de ledemaat gebogen is, zijn bovendien krakende en klikgeluiden hoorbaar, vergezeld van scherpe pijn. Het is niet altijd mogelijk om het been volledig te buigen; het lijkt alsof het vastzit en verdere pogingen eindigen in een ruwe crunch en pijn.
Door het optreden van pijn tijdens elke beweging heeft een persoon de neiging minder te bewegen, wat een negatief effect heeft op de spieren rondom het gewricht. Een verandering in de grootte van de epifysen van de botten leidt tot een verplaatsing van de ledematen en de ontwikkeling van misvorming. Het gewrichtskapsel wordt stijver naarmate het vloeistofvolume daarin afneemt. Wanneer osteofyten de omliggende zachte weefsels samendrukken, verschijnen synovitis en chronische ontstekingen.
Bij het overgaan naar de 3e fase worden de tekenen van artrose van het kniegewricht zeer ernstig - de pijn verdwijnt zelfs 's nachts niet, de motoriek stopt praktisch, het been ziet er krom uit en buigt niet. De derde graad artrose wordt gekenmerkt door een X- of O-vormige misvorming, waardoor bewegen uiterst moeilijk wordt. Een geavanceerde vorm van vervormende gonartrose kan alleen operatief worden behandeld.
Diagnostiek
De diagnose van artrose van het kniegewricht is niet bijzonder moeilijk: een arts kan gonartrose aannemen op basis van de bestaande symptomen en karakteristieke visuele tekenen. Om de diagnose te bevestigen, worden röntgenfoto's gemaakt. De beelden tonen vernauwing van de interarticulaire ruimte, botgroei en subchondrale osteosclerose van de botten.
Röntgenfoto's worden gebruikt om de oorzaak van de ziekte te bepalen. Botvervormingen zijn vooral duidelijk zichtbaar bij posttraumatische artrose. Als degeneratie van kraakbeen wordt veroorzaakt door artritis, worden defecten langs de randen van de botten gedetecteerd, evenals periarticulaire osteoporose en atrofie van botstructuren. Bij verschillende aangeboren afwijkingen wordt een vervorming van de as van een van de botten waargenomen, wat leidde tot een onjuiste verdeling van de belasting en het optreden van secundaire osteoporose.
Behandeling
Behandeling van gonartrose van het kniegewricht heeft 3 hoofddoelen: herstel van kraakbeenweefsel, verbetering van de mobiliteit in het gewricht en het vertragen van de progressie van de ziekte. Er wordt groot belang gehecht aan het elimineren of verzwakken van symptomen – het verminderen van de intensiteit van pijn en ontsteking. Om deze problemen op te lossen, wordt gebruik gemaakt van medicijnen, fysiotherapie en oefentherapie. Om het maximale effect van de therapie te verkrijgen, zijn gedoseerde fysieke activiteit en naleving van het orthopedische regime noodzakelijk.
Medicamenteuze behandeling van knieartrose omvat het nemen van pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen, evenals chondroprotectors die de regeneratie van kraakbeenweefsel bevorderen. Geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven in de vorm van injecties, tabletten, zalven en gels.
Als knieartrose van de eerste graad wordt gediagnosticeerd, worden bij de behandeling fysiotherapeutische methoden, fysiotherapie en massage gebruikt. De vroege stadia van de ziekte zijn veel gemakkelijker te behandelen en u kunt een volledig herstel verwachten. Een belangrijke voorwaarde is om af te vallen om de belasting van het pijnlijke gewricht te verminderen.
Behandeling van artrose van het kniegewricht van de tweede fase omvat noodzakelijkerwijs oefentherapie, het dragen van orthopedische apparaten en het volgen van een dieet. Om pijn te verlichten, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, chondroprotectors en intra-articulaire injectie van hyaluronzuur voorgeschreven.
Acute artrose wordt gekenmerkt door hevige pijn, waarvoor conventionele NSAID's niet voldoende zijn. In dit geval worden sterke analgetica en injectie van glucocorticosteroïden in de gewrichtsholte gebruikt.
Als conservatieve methoden niet effectief zijn, wordt een operatie uitgevoerd, die zowel corrigerend als radicaal kan zijn (het vervangen van een gewricht door een prothese).
Vervormende artrose van het kniegewricht van de derde fase wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van de interarticulaire ruimte, vervangen door een botstructuur. Deze aandoening vereist chirurgische ingreep, omdat andere methoden in dit geval machteloos zijn.
NSAID's en corticosteroïden
Om patiënten te behoeden voor lichamelijk en geestelijk lijden, begint de behandeling van acute artrose met pijnverlichting. Geneesmiddelen die tot de NSAID-groep behoren en in tabletten of lokaal kunnen worden gebruikt, hebben hun effectiviteit bewezen.
Het analgetische effect treedt niet altijd onmiddellijk op, maar na twee of drie dagen bereikt het zijn hoogtepunt en verdwijnt de pijn. Het verloop van de behandeling met NSAID's is beperkt tot twee weken, omdat langer gebruik het risico op bijwerkingen verhoogt. Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij mensen die problemen hebben met het maag-darmkanaal, evenals bij mensen die lijden aan hoge bloeddruk.
Als er geen resultaat is, worden hormonale medicijnen voorgeschreven om ontstekingen te verlichten. In het geval van linkszijdige gonartrose worden medicijnen in de linkerknie geïnjecteerd, rechtszijdig - rechts.
Hormonale injecties kunnen eens in de 10 dagen worden gegeven, niet vaker. De indicatie voor een dergelijke behandeling is een grote ophoping van vocht in het gewricht als gevolg van een ontsteking. Naarmate de symptomen afnemen, schakelen ze over op tabletvormen van medicijnen.
Chondroprotectors en hyaluronzuur
Chondroprotectieve middelen werken in drie richtingen: ze herstellen beschadigd kraakbeenweefsel, verminderen pijn en elimineren ontstekingsreacties. Het gebruik van chondroprotectors helpt de samenstelling en eigenschappen van gewrichtsvloeistof te normaliseren, kraakbeen te voeden en pijnreceptoren te beschermen tegen irritatie.
Als gevolg hiervan vertraagt de vernietiging van kraakbeenstructuren en bijgevolg de progressie van de ziekte. Na een kuur met medicijnen wordt de schokabsorberende en smerende functie van het gewricht hersteld.
In de vroege stadia van de ziekte kunnen chondroprotectors worden gebruikt in de vorm van een zalf of gel. Intra-articulaire injecties zijn echter het meest effectief. Moderne methoden voor de behandeling van artrose omvatten het gebruik van gecombineerde middelen, die niet alleen chondroprotectieve stoffen bevatten, maar ook ontstekingsremmende componenten en vitamines.
Hyaluronzuur is het hoofdbestanddeel van gewrichtsvloeistof en is verantwoordelijk voor de viscositeit en consistentie ervan. Dit is in feite een biologisch smeermiddel dat kraakbeen elasticiteit, elasticiteit en sterkte geeft.
Met de ontwikkeling van gewrichtspathologieën kan het volume hyaluronzuur 2-4 keer afnemen, wat noodzakelijkerwijs leidt tot overmatige wrijving van de botten. Met intra-articulaire injectie van hyaluron wordt de functie van de knie genormaliseerd en kan de persoon normaal bewegen.
Chirurgie
Chirurgie is een radicale methode waarmee de functionaliteit van het gewricht geheel of gedeeltelijk wordt hersteld. De mate van interventie kan verschillen en is afhankelijk van het stadium van de artrose. De meest zachte operatie is artroscopie - de revalidatieperiode na de implementatie ervan is het minst pijnlijk voor de patiënt.
Belangrijk:artroscopie kan niet alleen worden uitgevoerd voor de behandeling, maar ook voor het diagnosticeren van gewrichtspathologie. Met deze procedure kunt u schade identificeren die niet toegankelijk is voor ander onderzoek.
Het doel van artroscopie is om de levensduur van het gewricht te verlengen door dood en beschadigd weefsel uit de gewrichtsholte te verwijderen. Als gevolg hiervan verdwijnt de pijn, neemt de weerstand tegen stress toe en keert de motorische activiteit terug.
Bij aanzienlijke misvormingen is een osteotomie geïndiceerd, waarbij op een specifiek gebied een kunstmatige botbreuk wordt gecreëerd. Knie-osteotomie betekent letterlijk "het doorsnijden van de botten" - tijdens de operatie verwijdert de chirurg een wigvormig segment van het dijbeen of het scheenbeen en combineert vervolgens de botten in de meest fysiologische positie. Indien nodig wordt de resulterende opening opgevuld met bottransplantaat. Tijdens de genezingsperiode wordt de structuur vastgezet met speciale klemmen.
Endoprothesevervanging is een alternatieve methode voor de verouderde artrodeseprocedure, waarvan de essentie de gedeeltelijke of totale vervanging van een ziek gewricht door een prothese is. Als gevolg hiervan wordt de kniefunctie in meer dan 90% van de gevallen volledig hersteld, waardoor de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk wordt verbeterd.
Fysiotherapie
Fysiotherapeutische procedures spelen een belangrijke rol bij de behandeling van artrose, vanwege hun gunstige effect op beschadigde gewrichten. Een cursus fysiotherapie versnelt regeneratieprocessen, elimineert pijn en spierspasmen. Bovendien maken bepaalde procedures de toediening van medicijnen via de huid mogelijk, waardoor de dosering van orale medicijnen wordt verminderd.
Voor beschadigde gewrichten worden de volgende technieken aanbevolen:
- magnetische therapie;
- middengolf ultraviolet (WUV);
- infrarood laser;
- UHF;
- echografie;
- diademische en sinusoïdale gemoduleerde stromen (amplipulstherapie);
- Darsonval.
Effectieve procedures voor artrose zijn ook therapeutische baden - radon, waterstofsulfide, bischofiet, mineraal en salie. Ze hebben een ontstekingsremmende, pijnstillende en herstellende werking op de gewrichten.
Eindelijk
Als u artrose van de knie vermoedt, dient u een orthopedisch arts of traumatoloog te raadplegen die deze pathologieën diagnosticeert en behandelt. Om de ziekte niet te verergeren, is het noodzakelijk om overmatige fysieke activiteit op de benen te vermijden en overtollig gewicht kwijt te raken.
Er is geen speciaal dieet voor artrose, maar het wordt aanbevolen om geconcentreerde vlees- en visbouillon, vet vlees en gerookt vlees te vermijden en ook de consumptie van keukenzout te verminderen. Het dieet moet worden gedomineerd door voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines, mineralen en plantaardige oliën. Daarnaast is het raadzaam om één keer per week een vastendag te regelen - kefir, kwark of fruit en groente.
Om het gespierde korset van de onderste ledematen te versterken en de bloedstroom te vergroten, is het noodzakelijk om regelmatig therapeutische oefeningen uit te voeren, die individueel worden geselecteerd door een fysiotherapie-instructeur.
Het innemen van medicijnen, fysieke procedures, een uitgebalanceerd dieet en lichaamsbeweging zijn dus wat een patiënt met artrose zeker zal helpen. En om traumatische operaties te voorkomen, moet u zo vroeg mogelijk medische hulp zoeken. Wees gezond!